Brez pregleda ni več bolniške: ZZZS zaostruje pravila

Zavod za zdravstveno zavarovanje Slovenije (ZZZS) je sprejel niz ukrepov za uravnoteženje poslovanja v letih 2026 in 2027. Po njihovih ocenah naj bi letno prihranili približno 84,9 milijona evrov.

Med ključnimi predlogi so preoblikovanje splošnega dogovora v program obveznega zdravstvenega zavarovanja ter vzpostavitev možnosti razpisov za izvajanje določenih zdravstvenih storitev, s čimer želijo doseči nižje cene. Predvidena je tudi zaostritev standardov kakovosti, med drugim podaljšanje obdobja za neplačevanje ponovnih sprejemov v bolnišnice s sedem na 28 dni.

Spremembe pri zdravilih in farmacevtskih storitvah

Na področju zdravil ZZZS predlaga več novosti. Med njimi so obvezni pregledi pri kliničnem farmacevtu za bolnike, ki jemljejo večje število zdravil, ter uvedba farmacevta predpisovalca za določene kronične terapije.

Napovedujejo tudi uvedbo e-lekarne ter spremembe pri financiranju zdravil, vključno z znižanjem cen in uvedbo dodatnih popustov. Farmacevtske družbe bi morale po novem povrniti del povečanja izdatkov za zdravila.

Pravice zavarovancev ostajajo nedotaknjene

Člani skupščine so v razpravi poudarili, da ukrepi ne smejo posegati v pravice zavarovancev. Sprejeli so sklepe, s katerimi nasprotujejo kakršnimkoli posegom v pravice iz obveznega zdravstvenega zavarovanja in dolgotrajne oskrbe.

Strožja pravila pri bolniški odsotnosti

Pomembne spremembe prinaša novela pravil obveznega zdravstvenega zavarovanja, ki uvaja strožji nadzor nad bolniškimi odsotnostmi.

Zavarovanec lahko ostane brez nadomestila, če opravlja pridobitno delo ali ne upošteva navodil med bolniško. Ob prvi kršitvi prejme opozorilo, ob ponovitvi v petih letih pa lahko izgubi nadomestilo za do 30 dni.

Brez pregleda ne bo bolniške

Ena ključnih novosti je obvezni osebni pregled pri izbranem zdravniku. Ta mora biti opravljen najpozneje četrti dan od začetka bolniške odsotnosti ter pred njenim podaljšanjem.

Če pregleda ni in za to ni opravičljivih razlogov, lahko ZZZS zadrži izplačilo nadomestila. Prav tako bo moral zavarovanec že naslednji delovni dan obvestiti zdravnika o razlogih za bolniško.

Dodatno pravilo velja tudi za tiste, ki pogosto koristijo kratkotrajne bolniške – v takih primerih bo pregled obvezen še pogosteje.

Finančna slika: primanjkljaj ostaja

ZZZS je v prvih treh mesecih leta 2026 zabeležil skoraj 56 milijonov evrov primanjkljaja pri obveznem zdravstvenem zavarovanju, medtem ko je bilo pri dolgotrajni oskrbi skoraj 70 milijonov evrov presežka.

Po trenutnih projekcijah naj bi leto 2026 zaključili z manjšim primanjkljajem v zdravstvu in presežkom na področju dolgotrajne oskrbe.

vir: sta

The post Brez pregleda ni več bolniške: ZZZS zaostruje pravila appeared first on Lokalec.si.